【普外科腹腔镜篇】4K超高清腹腔镜下脾切除

脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，能够产生多种免疫活性细胞因子，是机体储血、造血、滤血、毁血的主要器官，具有重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产生备解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前对脾脏功能的了解以及切脾后所导致患者对感染的易感性增加的后果，在条件及疾病允许的情况下， 尽量行脾保留手术， 已是目前全球外科医师的共识。即“抢救生命第一， 保留脾脏第二，年龄越小越优先保脾”。

2. 分离胰胃韧带；悬吊胃体大弯侧。

4. 分离脾下极黏连及脾结肠韧带。

5. 分离处理脾下极血管。

6. 托起脾下极，分离脾肾韧带下部及脾门后间隙。

7. 于胰腺上缘分离脾动脉，7 号丝线结扎。

8. 于胰尾上方脾上极包膜内侧打开后腹膜，向上沿胃底方向逐渐分离脾胃底间隙，处理残余胃短血管。

9. 抬起脾上极，分离脾膈韧带及脾肾韧带上部，与下部会师。

10. 用金手指贯通脾门后隧道带 7 号丝线结扎脾蒂。

11. 再用金手指贯通脾蒂后隧道，用 Endo-GIA 蓝钉或白钉闭合离断脾蒂。

12. 检查脾蒂残端，钛夹加强。

13. 分离残余脾肾韧带。

14. 标本装袋经扩大脐部镜孔取走标本。

15. 重新进镜检查创面渗血、胃壁是否有损伤、闭合残端是否可靠。

16. 放置脾窝及脾蒂断面引流管。

2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。

3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。

4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合症的发生。

5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。

6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。

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