【腹腔镜篇】右半结肠切除术

（1）纠正贫血与低蛋白血症。

（2）注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。

（3）术前3～5天进半流食，术前1～2天进清流食。

（4）内服泻药。

（5）机械性肠道灌洗。

（6）口服抗生素。

1.盲肠或升结肠严重损伤。

2.盲肠、升结肠的恶性肿瘤。

3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。

1.已有远处转移的晚期肿瘤者。

2.患者有明显的黄疸、腹水或恶病质者。

3.合并严重心、肺、肾功能损害者。

下面以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：

清   扫

1 游离回盲部后进入Toldt's间隙

2 向头侧及中央游离Toldt's间隙

3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲

4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜

5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面

6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉

7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜

8 保留胃网膜血管，切断大网膜

9 切断横结肠系膜后完成清扫

腔内消化道重建

10 切断横结肠

11 横结肠打孔

12 末端回肠打孔

13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）

14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠

15 完成状态

出院后按时复诊。如出院后突发身体不适如有腹痛、腹、黄疸等情况及时就诊。可以适当做一些小运动量的户外活动，如饭后散步、下棋、打太极拳等户外活动。预防感冒，忌烟酒，尽量避免到人多的公共场所。

术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食品，少吃动物脂肪，动物内脏，油炸、辛辣食品。进食方式：少食多餐，5～6餐/日，饮食规律，注意食物搭配，合理营养。

右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证清扫的质量和重建的安全才是重中之重。

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