【胸外科胸腔镜篇】4K超高清胸腔镜下食管癌根治术

传统的食管癌外科手术主要是开胸切除病变的食管，伤口长达30厘米以上，还要切断1-2根肋骨，手术创伤大，术后患者的切口疼痛明显，而且对患者的心肺功能影响较大。

传统食管癌手术，需要在胸部做一个20-30cm切口，术中需要把肋骨撑开，才能充分暴露手术操作区域，这对患者胸廓组织结构的破坏是显而易见的，术后会给患者留下较为明显的切口疼痛，对患者呼吸功能也有一定的影响。

（1）左侧俯卧位，作胸段食管游离;

（2）仰卧位，腹部切口做胃游离术，颈部切口做食管胃颈部段侧吻合术。

(1）胸部切口:一般采用4个切口，1个1cm大切口，3个小切口0.5cm。

(2）腹部切口:5个切口

(1）连接4K超高清胸腔镜摄像系统，电切割系统，递11F刀切开皮肤，小弯钳辅助，干大纱一张拭血，递1cm穿刺套管建立镜孔，打开CO2建立气胸，在光源引导下依次建立其他操作孔。

(2）电凝钩切开纵膈胸膜

超声刀松解右下肺韧带，沿脊柱水平游离食管（吸引器与普通腔镜钳辅助)，必要时准备钛夹，夹闭食管分支血管。

(3）超声刀清扫右喉返神经链淋巴结，断右喉返神经血管，腔镜普通钳辅助。

(4）橡胶手套剪下两个指套，无菌生理盐水洗净滑石粉，以备主刀医生装标本。

(5）超声刀、无损伤抓钳游离奇静脉弓，钛夹4颗夹闭。

(6）超声刀游离食管胸上段，备普通腔镜钳、双七号线、中弯钳悬吊牵引食管。

(7）超声刀清扫隆突下淋巴结，腔镜鸭嘴钳辅助，备指套取出标本。同时备钛夹结扎胸导管，防止乳糜胸。

(8）检查胸腔无出血，将备好的无菌生理盐水注入胸腔，确定肺与支气管无漏气，准备26F菌形管行纵膈引流,中三角针带一号线固定，接引流袋，待关好胸腔部切口，再换接胸腔引流瓶。同时，巡回护士与器械护士清点物品无误后，备大圆针带七号线，中三角针带一号线，准备关胸。

1、饮食方面，术后禁食、水7天，因为术后食管吻合处的黏膜至少需要96个小时左右才可以愈合，身体所需的营养需要静脉营养补充。7天后出现肠道排气后提示胃肠道功能基本恢复，可适当进食流食，逐渐加量、少食多餐，切忌进食量过多，导致胃肠道胀气、消化不良等。一般在15天后可逐渐增加进食的种类，仍为少食多餐，正常情况下2个月左右可恢复正常饮食，避免吃过硬、辛辣食物。

2、术后活动，术后次日在床上适当活动肢体，可避免静脉血栓形成，如果无异常4-5天左右即可下床适当活动，拆线后可在病房内走动。

3、并发症的处理，进食的时候可能会出现食物反流症状，主要是因为进食过快所导致的，应当减慢进食速度，如有不适随时告诉医生。

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