【胸外科胸腔镜篇】4K超高清胸腔镜下肺减容术
发布时间：2024-01-02
肺减容手术是指通过手术切除过度充气而膨胀破坏的无功能的肺组织来治疗肺气肿的一种手术方法，称为肺部切除术或肺减容成形术。而4k胸腔镜下肺减容术，与传统胸外科手术相比，具有创伤小、失血少、恢复快、疼痛轻等优点，4k胸腔镜下肺减容术这一术式改变了传统胸外科手术创伤大、恢复慢的状况。重度肺气肿患者大多体质虚弱，耐受手术创伤的能力较差。
与最佳的内科治疗手段相比，肺减容术(lungvolume reduction surgery , LVRS)）可以提高部分具备手术适应证患者的生活质量，并改善肺功能、运动耐力以及长期生存。尽管肺减容术可以通过VATS或正中开胸两种手术方式完成，两者的并发症率、死亡率和效果相似，但是VATS方法恢复更快，花费更少。
肺减容术的适应证是经过最好的内科治疗，包括呼吸锻炼治疗、氧疗和肺康复治疗等仍然有症状的患者，后者可以帮助筛选和治疗患者。严重肺气肿的患者一般状态较差，需要下肢康复锻炼及减轻呼吸困难。状态较好的患者能够更好地准备去配合术后工作，如术后短时间内的下床活动和使用剌激肺活量仪等方法，以减少呼吸道并发症。不能很好配合或肺康复治疗失败的患者不适合接受肺减容术。肺减容术最重要的选择因素是CT和肺灌注显像显示肺气肿是不均匀分布。
01 胸腔镜肺减容术的方法 手术步骤 通常微创4K超高清胸腔镜肺减容术是患者取侧卧位的分阶段的双侧手术。除非一侧术后严重漏气，否则应翻身做另一侧肺减容术。切除范用取决于术前CT和肺灌注显像，通常位于上叶。这一区域由于弹性回缩性差，术中经常不萎陷。 要点 在肺的顶部从前到后进行手术。 在紧邻右肺中叶或左肺舌段上缘的上部从上叶的前段开始切除。 轻微的漏气可能需要几周时间才能痊愈。术中要限制对肺的操作和接触，患有严重肺气肿患者的肺非常柔软，即使是用缝合器轻轻捅肺也可能导致肺出现一个破口。 很少需要再次手术闭合漏口。 02 胸腔镜肺减容术手术 第一步:切口 切口1:在锁骨中线第6肋间做一个2cm切口，该切口尽可能低并靠近中间。这个位置通常低于乳房下皱嬖下一个肋间。通过此切口使游离折向后方(远离心包)，以便使经过此切口的器械自动向后方指向斜裂，而不是心脏。从切口伸入手指探查有无粘连。
肺减容术的切口
2.切口2:在锁骨中线第9肋间做一个5mm切口并放入5mm的套管和30°胸腔镜。
3.切口3:在腋中线第4肋间做一个2cm切口。
第二步:肺尖大疱减压
1.显露:将右肺上叶拉向胸膜顶。
⒉.胸腔镜指向前方，30°镜头指向上方。
3.对于肺尖部大疱萎陷不良，用电刀经切口3进入，切入右上叶组织内以对上叶的肺大疱组织进行减压。
剪开肺上叶肺实质以减压，为切除做准备
第三步:肺切除
1.显露:将右肺下叶直接拉向胸膜顶。
⒉.胸腔镜指向前方，30°镜头指向上方。
3.与所有的手术一样，显露是关键。用卵圆钳经切口3提起肺实质，并将其与自切口1放入的缝合器对齐。
用缝合器闭合右上肺叶以开始肺减容术﹐用缝合器闭合右上肺叶以继续肺减容术
4.缝合器上的衬垫有助于减少钉合肺时的漏气。放置缝合器时不要用力，否则会造成肺撕裂而漏气。在放缝合器前一定要对准肺组织，以便使缝合器可轻松地闭合肺组织。
5.如果不能准确对准肺组织，会将缝合器斜插入肺，而导致肺破口。
第四步:手术完成
1.显露:将右肺下叶直接拉向胸膜顶。
⒉胸腔镜指向前方，30°镜头指向顶侧。
3.在距离水平裂和斜裂侧面3～4cm和接近肺门内侧处继续用带衬垫的缝合器闭合肺。击发缝合器后，移动抓住肺组织的卵圆钳使其靠近钉合的肺组织。
钉合线接近肺门 钉合线与肺裂平行并有3~4cm的距离
肺减容术中最后一次用缝合器闭合肺组织
4.钉合完毕后，剪开将标本与肺连接在一起的衬垫部分。
剪开组织衬垫，分离即将切除的肺组织
第五步:取出标本
1.显露:由于肺减容术已经切除足够的肺组织以提供良好的胸腔显露，所以不必牵拉肺组织。
⒉.胸腔镜指向前方，30°镜头指向顶侧。
3.用卵圆钳自切口1取出切下的肺组织。
自切口1取出肺减容术切下的肺组织
03 术后护理 在手术室拔出气管插管。 止痛治疗是急需的，可以使患者下地活动、咳嗽和使用刺激肺活量仪。先用硬膜外置管再给予麻醉药镇痛。当硬膜外镇痛效果不佳时可以使用患者自控镇痛。术后立即止痛非常重要，可以防止肺炎的发生。 呼吸道护理很重要 早期在走廊每日活动两次，可以减少发生肺部并发症的发生率。 积极进行雾化和肺部理疗。胸腔引流管不必加负压吸引。 胸腔引流管位置低时，如果引流管仍然有漏气，则可以使用带Heimlich活瓣的引流管，这种装置有助于患者下地活动。 即使患者术前没有二氧化碳潴留，肺减容术后二氧化碳分压经常达到60mmHg左右。 大约20%的患者发生心律失常，特别是心房颤动。原因是低氧血症和肺不张。 胃肠道并发症很常见。如果患者2日内没有排便，可以使用缓泻药。吞咽的空气、止痛药和硬膜外镇痛都可能造成腹胀甚至结肠穿孔。
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