腹 腔 镜 肝 左 外 叶 切 除 术

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，显著优于开腹手术，已成为当今世界潮流。腹腔镜肝左外叶切除术(laparoscopic left lateral segment liver resection)是腹腔镜肝叶切除的基础性手术，是技术成熟最早的腹腔镜肝切除术，易于学习和掌握，已在各大医院普遍开展。肝左外叶的入肝血流和胆汁引流在I/M段肝蒂，出肝血流在左肝静脉，因此，只要处理好I/M段肝蒂和左肝静脉，就可以顺利完成腹腔镜肝左外叶切除术。根据不同的手术器械和手术方法，外科医生在临床实践中创新性地探索腹腔镜肝左外叶切除术的手术方法，可进行解剖性肝叶切除，可采取不规则性肝切除的方法。张继红医生团队将两种方法灵活应用，可达到无血切肝的效果，最大限度地保障手术安全。现结合文献复习、学术技术交流及自身实践体会将腹腔镜肝左外叶切除术相关知识简述如下，希望分享给有需要的医生和患者，并为不断完善腹腔镜肝左外叶切除术提供一定参考。

腹腔镜肝左外叶切除示意图及所用器械。

• 患者在对其肾脏结石进行的CT尿路造影检查中，偶然发现左肝叶有5.1cm的高回声乏血供肿块。

（病灶大小5.1*2.5*3.6 cm）

(T2W1呈等信号，T1W1呈低信号)

（钆剂增强T1W1提示动脉期未见明显强化，静脉期呈稍低增强）

2.穿刺孔位

3.手术流程

止血和防止胆漏是肝切除术后断面处理的主要目的。对于肝脏创面渗血，可用双极电凝或氩气刀止血；对于活动性出血，应采用无损伤缝线缝合止血。笔者用生理盐水冲洗创面后，未见明显出血或渗血，未放置止血纱布等。于右侧腹直肌外侧缘孔置入单腔引流管一根于创面下（图4）。考虑术后美观，笔者采用3-0血管缝线进行皮内缝合，相比于可吸收缝线，血管缝线具有较低的异物反应发生风险。1周后即可拆除血管缝线。

                               放置单腔引流管及肝血管瘤标本组织

为保持腹腔镜下操作视野清晰，对于腹腔或肝创面的出血应尽早止血，避免造成大出血而增加中转开腹的风险。术中超声对于评估恶性肿瘤的可切除性具有重要的提示作用，术中超声不仅能明确病灶的大小、位置，提高手术的根治性切除，还可以确定重要管道的走向，有效避免损伤，降低术中大出血等发生风险。对于良性肿瘤，术中超声不是必须的。遵循肿瘤的no-touch原则，应用标本袋可以降低肿瘤种植和转移的发生率。

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