【肝胆外科腹腔镜篇】肝囊肿开窗引流术

腹腔镜肝囊肿开窗引流术适用于：

1. 单发或单发多房性、有症状的肝囊肿，囊肿位置较浅，距肝组织表面的厚度不超过1mm为宜。

2. 腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿。

1. 交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌。

2. 多发囊肿、囊肿位于右后叶。

3. 肝实质内囊肿。

4. 有上腹部手术史者。

1. 与开腹手术的术前常规准备相同。

   
   

2. 肝脏B超，CT或MRI检查是不可缺少的重要检查，可明确囊肿表面肝组织的厚度、囊肿与肝内血管、胆管的关系及体表定位。

3. 重要脏器的功能测定（心、肺、肝、肾等）。

4. 除外肝包虫病，肝囊性肿瘤。如果不能除外囊肿与胆道相通，需行逆行胰胆管造影检查。

查上腹部 MR 增强提示「肝顶巨大囊肿，大小约 14*17 cm，肝内血管、胆管受压；肝脏多发小囊肿」。

患者巨大肝脏囊肿，伴肝内血管、胆管受压，遂行腹腔镜巨大肝囊肿开窗+带蒂网膜填塞引流术。

1.    麻醉后，消毒铺巾，脐下作穿刺孔，建立人工气腹，按 3 孔法置入腹腔镜器械；

2.    探查见肝表面多发囊肿，右肝见巨大囊肿，直径约 20 cm，囊壁表面见纤维化，血供丰富。电凝钩于囊壁较薄处电开，见有无色稍浑浊液体喷出，用吸引器引出囊液共计约 2000 ml。

3.    超声刀沿囊壁与肝实质交界边缘边切边止血，囊腔内可见明显扩张脉管并可见下腔静脉扑动；囊腔底部可见另一囊肿，予超声刀切除表面囊壁开窗并取出囊壁；胆囊左侧肝实质见多个小囊肿，用超声刀分别切除部分囊壁开窗，囊壁分次取出。

4.    去除囊肿无肝实质囊壁装入标本袋，经脐孔取出；

5.    用超声刀取一段带血管蒂大网膜，填塞入肝囊肿腔并用 Hemolok 夹闭固定于囊壁边缘；

6.    检查囊肿边缘无活动性出血，右腋前置右肝下引流管，剑突下置肝囊肿腔内引流。

                        手术切口情况                       

                        取 出 肝 囊 肿 壁                       

1. 同一般肝脏手术。

2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液的吸收。

3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3天内拔除。

4.术后应复查B超或CT了解手术效果。

者出院后，要有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体；要戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品；吃东西要细嚼慢咽，清淡宜饮食、易消化，忌辛辣、油腻之品；建议少食多餐，餐后不宜过量运动。

通常手术后第一天即可开始经口进食，最初可从饮水开始，然后逐渐改为流食、半流食，直至普通饮食。

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