【肝胆外科腹腔镜篇】胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术（OPD）是肝胆外科常见手术，适用于胆总管中下段、胰头颈部、十二指肠乳头及十二指肠占位等部位肿瘤。

该手术范围要求切除部分胃、十二指肠、胰头颈部、胆总管、胆囊及部分空肠，然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化道重建。由于手术复杂，牵涉器官较多，术后容易出现胰漏、胆漏、感染、出血甚至死亡等严重并发症，据报道该手术术后死亡率约在5～6%之间。

传统的胰腺十二指肠切除术是在右上腹部做一长约25～30cm反“L”型切口或者沿右侧腹直肌做一长约25cm左右纵形切口。该手术的优点是暴露清楚、可以直视下操作；缺点是创伤较大、病人痛苦大、术后恢复慢。而腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）可以很好弥补OPD的缺陷和不足。术后第二天病人就可以进食和下床，3~5天拔除腹腔引流管，7天就可以出院，极大的减少了病人痛苦，缩短了住院时间，减少了住院费用！

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）是腹部高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。其中，因胰腺钩突部位解剖深在、暴露困难，钩突的处理为LPD的难点；钩突及胰腺系膜的完整切除，成为LPD的关键。通过探索、改进、优化LPD手术路径和技术细节，在开展多角度动脉入路的基础上，应用中间、左后组合入路，原位精准处理关键血管—胰十二指肠下动脉（IPDA），实现钩突和胰腺系膜安全、完整切除。该技巧能适应不同难度的钩突切除，并且符合肿瘤手术学“No touch”理念。

胰十二指肠切除术是治疗胰头部、壶腹部肿瘤的标准手术方式。该手术切除器官、组织多，淋巴清扫范围广，消化道重建复杂，需要经过“四切三吻”，是普外科公认的操作最为复杂的大型手术。

（1）探查腹腔，打开胃结肠韧带，游离胰腺下缘，做 Kocher 切口；

（2）悬吊肝脏；

常规悬吊肝脏，便于暴露空间及胆肠吻合，可用肝针悬吊或夹子固定镰状韧带。

（3）离断胃，切除肝总动脉周围淋巴结，结扎 GDA；

提起胃体，应用超声刀打开胃结肠韧带的无血管区，沿着胃网膜血管向上离断，至胃网膜左右血管汇合处。

应用切割闭合器，于胃网膜左右静脉汇合处附近，离断胃体。注意胃左血管的保护。

（4）离断空肠，离断胰腺，剪断胰管，离断胰腺钩突；

（5）依次悬吊肝总动脉、门静脉；

（6）切除胆囊，离断胆总管；

（7）游离标本并装袋；

（8）胰肠吻合，胆肠吻合，留置 T 管；胃肠吻合；吻合口内壁加固缝合；

（9）放置腹腔引流管：胰肠前引流管、胰肠后引流管、文氏孔引流管。

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