【腹腔镜篇】腔镜下缝合技巧

腹腔镜下缝合、打结是腹腔镜手术最难掌握的技术之一，由于腹腔镜下操作受到空间和自由度的限制，且是利用器械进行间接操作，对初学者来说往往非常困难。掌腔镜下了持针、调针、运针技巧，缝合技术就能过关。

  缝合  

缝合的关键是持针、进针、运针和出针。

PART.1

针线选择

腹腔下一般使用弧形弯针，便于腔镜下应用旋转手法运针。缝线要求有一定弹性，便于形成线圈或驼峰状，有利于打结。缝线长度以12-15cm较为适合在有限的空间下应用腔镜器械灵活地缝合打结。

PART.2

送针

用针持或分离钳夹在缝线距针尾约1.5-2.0cm处，通过操作孔送进腹腔。

PART.3

抛针

缝针送入腹腔后自然抛在视野，抛线时尽可能使缝针摆放在针持夹针后正好形成垂直角度的位置。未能摆成此位置时，也可牵拉缝线使之恰好形成持针位。

PART.4

调针和持针

(1）摆针

左手用分离钳夹线应用牵拉、旋转手法调节缝针使之摆放在针持夹针后正好形成垂直角度的位置（持针位）。

(2）持针

持针有单手持针法和双手持针。

1）单手持针法:右手用针持直接持针，位置不合适时利用组织推动缝针至合适位置。这一技巧在助手还不能熟练配合你的手术时特别管用，因为你的左手钳可能用于夹住或压迫出血点，不能有效配合右手持针。

2）双手持针法:有针线法和针针法。

针线法:左手用分离钳夹针，右手用针持夹缝线，通过牵拉、旋转缝线将缝针调到持针位。随后用针持夹住缝针中后1/3交界处，完成持针。

针针法:双手同时持针，靠两手协同摆放缝针至合适缝合的位置

(3）调针

1)单手调针:又称靠物调针，可以针尖靠物、针尾靠物、扎针调整。

单手调针：左调

单手调针：右调

2）双手调针:一手夹针，一手夹在距针尾约1.5-2.0cm处通过顺时针和逆时针方向旋转调节针到合适位置。可以左夹右调，也可右夹左调。

双手调针：左夹右调

双手调针：右夹左调

靠物调针：针尖靠物

靠物调针：针尾靠物

靠物调针：扎针调整

缝合技巧

进针。进针角度65-70度为宜，力量作用于针尖，顺着出针的方向和针的弧度用力。成伟医生总结进针手法有顺、反、挑、压、刺、拉六种方向。

01.顺

02.反

03.挑

04.压

05.刺

06.拉

出针:左手用钳夹住针的前中1/3处，右手用针持固定组织，左手钳顺着针的弧度旋转出针，出针后右手拨线，也可将针交给右手而左手拨线。右手出针:左手钳固定组织，右手用针持夹住缝针顺着针的弧度旋转出针，左手拨线。

PART.6

缝合方法

腹腔镜下缝合方法和开腹缝合方法一样，有间断缝合、连续缝合、8字缝合、荷包缝合等各种缝合方法，这些缝合可应用于空腔脏器切开后关闭或损伤后修复、胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合、囊肿空肠内引流、血管吻合、修补和出血点缝扎止血等。

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