【肝胆外科腹腔镜篇】肝尾状叶血管瘤术

“ 引言 

随着外科技术的不断进步，腹腔镜下肝脏各个位置的肿瘤切除技术均有很大的进展，但是腹腔镜下肝尾状叶肿瘤切除对于肝脏外科医生来说仍然是一项巨大的挑战。肝尾状叶曾被称为“肝脏手术最后的禁区”，肝尾状叶位于肝脏的后方，周围毗邻门静脉、下腔静脉等粗大的血管，对于肝尾状叶肿瘤，由于其特殊的位置及解剖关系，开腹手术难度已经很大，而腹腔镜手术则“难上加难”，但是腹腔镜手术对于患者来说具有创伤小、恢复快等诸多优点，患者可以最大程度获益。”

肝尾状叶是根据肝脏分段而划分出的解剖区域，也就是临床上常说的肝Ⅰ段。由于其解剖位置的特殊性而被单独列出，以区别于肝左叶和肝右叶。肝尾状叶主要是位于肝脏背面，包绕肝后下腔静脉，其上方是肝静脉汇合部，而下方为第一肝门处的门静脉和胆管。因此肝尾状叶肿瘤手术风险较高，难度较大。在肝尾状叶手术时应当注意保护肝门横沟内的结构，特别是左肝管。而在处理血管时也应当更加谨慎，主要是主要为左尾状叶静脉以及尾状叶上极前方的肝中静脉，以免造成大出血或者空气栓塞。不过随着目前医疗器械的进步和手术技术的发展，尾状叶手术切除也已经成为常见的手术方式，甚至也可以在腹腔镜下进行。

腹腔镜下肝尾状叶血管瘤切除手术，简介如下。

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肝血管瘤标本

       该例腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的手术时间为2.5小时，术中出血量70ml，患者术后第1天即下床活动，第3天进食，第6天顺利出院，腹壁最大的切口只有4cm。术后病理:肝脏（尾状叶）海绵状血管瘤，瘤体6.2cm*5.8cm大小。