【胸外科胸腔镜篇】4K超高清胸腔镜下胸壁畸形矫正术

发布时间：2024-02-19

什么是胸部畸形？

胸壁畸形一般是因胸壁先天性发育障碍引起部分胸壁外形及解剖结构异常，这类病变中严重危及生命的病例不多，常见的病变包括以下几种：①漏斗胸；②鸡胸；③Poland综合征；④胸骨裂；⑤其他病变包括胸椎-肋骨畸形(Jarcho-Levin综合征)、肋骨发育异常等。

漏斗胸占所有胸壁畸形的90%以上，较轻者多无心肺功能损害表现，但随着畸形程度的加重，呈现两肩前倾、后背弓状、前胸下陷、腹部膨隆，深吸气时胸骨反常凹陷的典型漏斗胸体征。患儿心肺受压，可出现呼吸循环系统的症状，表现为活动后心悸、气喘、心前区疼痛、肺活量减少、反复发生呼吸系统感染。严重时会导致患者心肺发育异常、心肺功能不可逆受损，并因此导致患者产生自卑感；甚至出现社交障碍、自闭、抑郁等一系列心理问题。

胸壁畸形需要手术吗？

漏斗指数＝(a×b×c)/(A×B×C)，其中a为漏斗部凹陷出的纵径，b为漏斗部的横径，c为漏斗的深度，A为胸骨长度，B为胸廓横径，C为胸骨角至胸椎体的最短距离。漏斗指数＜0.2为轻度畸形，漏斗指数0.2-0.3为中度畸形，漏斗指数＞0.3为高度畸形。

需要手术：若漏斗胸影响心肺功能，造成心肺负担，或漏斗指数＞0.2应手术治疗，所以中、重度畸形需要手术治疗。对于心肺功能以及体型、外观均有影响的患者，建议早期手术治疗；

漏斗胸的治疗方法主要有：胸骨抬举术、胸骨悬吊牵引术、传统胸骨翻转术——改良胸骨翻转术、NUSS手术（新型微创术式）。

单操作孔胸腔镜下漏斗胸矫正术（NUSS手术），采用双侧胸壁腋前线小切口，在胸腔镜辅助下于畸形胸骨后方、心脏前方置入特殊材质的矫形钢板，而无需切断胸骨及肋骨，手术创伤小，胸壁矫正效果理想，术后恢复快，术后2-3年根据患者胸壁畸形矫正状况再次手术取出矫形钢板。

传统手术治疗方式创伤大、并发症多、恢复过程痛苦、术后疤痕明显。目前，最通用的漏斗胸矫治手术方式为Nuss矫治术，手术是在4K超高清胸腔镜辅助下，在两侧的腋下胸壁上各切开一个1.5-2cm切口，将钢板小心翼翼从右侧切口进入，左侧切口穿出，翻转钢板将凹陷的胸部顶起并将其固定，凹陷的胸骨瞬间得到极大改善，以达到手术矫治漏斗胸畸形的目的。

1.术前准备：用软尺在胸廓表面测量经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减2 cm为备选支架长度，据此选用与其相等或稍短的矫形板，用折弯器将支撑钢板塑形弯曲成状。弧度与预设抬举高度一致。

2.标记：全麻气管插管，仰卧位，胸背部稍垫高，双上肢外展，一般以胸廓凹陷最低点或稍上方水平作为支撑钢板通过平面，标记胸骨最低点、与其相平的两侧肋骨最高点（作为矫形板穿入和穿出胸腔处），以及切口（腋前线和腋中线间的相应肋间隙）。

3.手术路径：切口标记处行2 cm横切口，分离皮下组织和肌肉，一般至两侧肋骨最高点。单肺通气（如单腔管可临时停止肺通气），于同一切口偏下第1～2肋间置入胸腔镜，在微创胸腔镜监视下，从切口将引导器在预选的肋间隙由凹陷边缘刺入胸腔，紧贴胸壁分离胸骨后间隙，缓慢通过胸骨预定支撑点，越过纵隔至同一水平左侧胸腔凹陷边缘标记点处穿出。